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戒名をお付けになられる方

氏名 ※必須項目 性別  男性  女性 ※必須項目 生年月日 お選び下さい 明治 大正 昭和 平成 　  年  月  日 ※必須項目 今までの職業 宗派 お選び下さい 真言宗 臨済宗 天台宗 律宗 融通念仏宗 華厳宗 法相宗 黄檗宗 浄土宗 時宗 浄土真宗 日蓮宗 その他 不明 その他の場合 兄弟（姉妹） お選び下さい 長男 次男 三男 長女 次女 三女 その他  その他の場合 性格 趣味 座右の銘 希望の文字又は  嫌いな文字 ※貴方（貴女）のお父様、お母様がお亡くなりになられている場合、戒名がおわかりになられましたらご記入の程よろしくお願い致します。 お申込み者 氏名 ※必須項目 住所 ※必須項目 電話番号 ※必須項目 電子メール ※必須項目 電子メール（確認） ※必須項目 ＦＡＸ番号